Фото profimedia.cz
Які пломби покриває державне медичне страхування?
Лікування зуба за допомогою остаточної пломби покривається державним медичним страхуванням в обсязі та на умовах, визначених Законом про державне медичне страхування. Умови відшкодування однакові для всіх страховиків.
Відшкодування витрат на пломбування зуба з державного медичного страхування можливе як в рамках профілактичного регулярного огляду, так і під час окремого візиту, коли застрахована особа звертається до стоматолога з карієсом або іншою стоматологічною проблемою.
Нижче ви знайдете розбивку за типами зубів та віковими категоріями:
Тимчасові (молочні) зуби
Застрахованим з молочними зубами покриваються пломби:
- зі склоіономерного цементу (біла пломба) – на весь зубний ряд
- самополімеризуючий композит (біла пломба) – в обсязі різців та іклів
- дозованою амальгамою* – на весь зубний ряд.
Постійні зуби
Застрахованим особам віком до 15 років:
- зі склоіономерного цементу (біла пломба) – обсязі всього зубного ряду
самополімеризуючого композиту (біла пломба) – в обсязі різців та іклів - фотокомпозит (біла пломба) – в межах різців та іклів
дозована амальгама* – в обсязі всього зубного ряду
Застрахованим особам віком від 15 до 18 років:
- самополімеризуючий композит (біла пломба) – в обсязі різців та іклів
- фотокомпозит (біла пломба) – в межах різців та іклів
амальгама в обсязі всього зубного ряду.
Застрахованим особам старше 18 років:
- самополімеризуючий композит (біла пломба) – в обсязі різців та іклів
- амальгамні реставрації зубів – на весь зубний ряд
Вагітним та жінкам, які годують груддю, пломби покриваються
- склоіономерний цемент (біла пломба) – в обсязі всього зубного ряду
- Самополімеризуючий композит (біла пломба) – в межах різців та іклів
- дозована амальгама* – в обсязі всього зубного ряду
* Важлива інформація про дозування амальгами
Якщо за станом здоров’я застрахованої особи неможливо використовувати склоіономерний цемент, може бути застосована дозована амальгама (для молочних зубів, для застрахованих осіб віком до 15 років, для вагітних та жінок, які годують груддю). Застосування дозованої амальгами повинно ґрунтуватися на медичній документації застрахованої особи.
Дозована амальгама – це зубна амальгама у формі капсул у заздалегідь визначених дозах. При використанні дозованої амальгами медичне страхування покриває тільки пломбування в її базовій формі. Використання не дозованої амальгами заборонено.
Періодичність відшкодування вартості зубних пломб з медичного страхування
Постанова про відшкодування, яку щорічно видає Міністерство охорони здоров’я, встановлює обмеження частоти – частота відшкодування зубних пломб встановлена кожні 365 днів для одного зуба.
Обмеження частоти не поширюється на випадки, коли повторне пломбування було зроблено через ускладнення пролікованого карієсу або травму зуба, про який йде мова. Більш раннє відшкодування з медичного страхування можливе для застрахованої особи в разі посилення руйнування зуба внаслідок серйозного загального захворювання.
Стоматолог зобов’язаний:
- проінформувати застраховану особу про звернення і процедуру лікування
- проінформувати пацієнта про вартість пломб, які не покриваються державним медичним страхуванням, перед їх аплікацією
- виставити рахунок за покриті медичні послуги, якщо інше не передбачено іншими законодавчими актами
- скласти прейскурант цін на пломби, що не покриваються державним медичним страхуванням, і забезпечити отримання пацієнтом цього прейскуранта.
Якщо застрахована особа погоджується на метод лікування, який не покривається державним медичним страхуванням, вона оплачує його самостійно (ці витрати не підлягають відшкодуванню державним медичним страхуванням).
Джерело: vzp.cz
